Formulaire d'information sportif - Projet-K

Formulaire d'information

Dans ce formulaire que vous allez compléter de manière précise, nous chercherons à dresser votre profil, afin de clairement définir vos objectifs et l’accompagnement le plus adapté.

Renseigne tes informations

Nom

Prénom

Téléphone

Date de naissance

Lieu de naissance

Adresse

Taille (m)

Poids (kg)

Tour de taille (cm)

Quels sont tes objectifs ?

Perte de masse grasse Prise de masse musculaires Meilleur bien-être Autres

Peux-tu nous envoyer une de tes photos ?

Si tu as vécu des prises de poids ou pertes de poids conséquentes durant ta vie, à quelle période et dans quelles circonstances ?

Quel type de physique ont tes parents ?

Mince Maigre Bien en chair Musclé Obèse Autres

Où as-tu grandi ? Que mangais-tu étant petit ou adolescent ?

Dans quel état d'esprit es-tu en ce moment ?

Sur une échelle de 1 à 10, comment noterais-tu ta motivation à atteindre tes objectifs ?

Quels pourraient être les freins à l'atteinte de ces objectifs ?

Ressens-tu les sentiments suivants en ce moment ?

La solitude L'anxiété La fatigue L'ennui Autres

Fais-tu face à des troubles du comportement alimentaire ?

Oui Non

Si oui lesquels ? Comment et quand se manifestent-ils ?

Décris-moi une journée type (heure du lever, heures de travail, heure et contenu du petit déjeuner et heure et contenu des repas suivants, heure du coucher) !!!

Quelle est la qualité de ton sommeil ?

Quel est ton groupe sanguin ?

Quels sont les aliments (plats) dont tu ne peux pas te passer ?

Il y a-t-il des moments dans la journée ou des périodes dans l'année où tu sens que tu as des envies particulières ?

Oui Non

As-tu des envies particulières en ce moment ?

Oui Non

Quels sont les aliments que tu ne peux absolument pas consommer ?

Fais-tu des allergies alimentaires ?

Oui Non

Si oui lesquelles ?

Utilises-tu des compléments alimentaires ?

Oui Non

Si oui lesquels ?

Quelle a été ta dernière diète ou ta diète actuelle ?

Existe-t-il des antécédents médicaux dans ta famille ?

Oui Non

Si oui lesquels ?

As-tu même connu ou connais-tu des soucis de santé, des blessures particulières ?

Oui Non

Il y a-t-il des antécédents rénaux dans ta famille ?

Oui Non

As-tu été ou es-tu sous médication ?

Oui Non

As-tu déjà été blessé(e) ?

Oui Non

Peux-tu préciser ?

Ressens-tu une ou des douleurs actuellement ?

As-tu eu des enfants ?

Oui Non

As-tu fait la rééducation du périnée ?

Oui Non

Les grossesses et accouchements se sont bien passés ?

Oui Non

Quelle est ta consommation d'eau dans une journée ?

Bois-tu autre chose que de l'eau ?

Oui Non

Si oui quoi et en quelle quantité ?

Consommes-tu de l'alcool ?

Oui Non

Consommes-tu de la drogue ?

Oui Non

Lesquelles et à quelle fréquence / quantité ?

Fumes-tu ?

Oui Non

Quelle fréquence / quantité ?

Quelle est ta routine sportive actuelle (jours et heures d'entrainements - type d'entraînement ou quel(s) sport(s) as-tu déjà pratiqué ?

Quelles affinités sportives as-tu déjà ?

Es-tu intéressée par nos programmes de coaching ?

Espace Coaching situé à BMAO-Calvaire /2 séances semaine 250€ par mois Espace Coaching situé à BMAO-Calvaire /3 fois par semaine 350€ par mois

Es-tu intéressée par nos K'llenge (sport en groupe) ?

Tous les mardis et jeudis 18h = 80€ /mois et sans engagement Training plan 160€

Si oui, quelles sont tes disponibilités pour la mise en place d'une activité sportive encadrée par un K'oach ?

Quelles sont tes disponibilités ? (Jours et Heures)

Es-tu intéressée par un suivi nutritionnel ?

Suivi nutritionnel + diet plan 8 semaines - 150€

Es-tu intéressée par des repas healthy sur mesure ?

Semaine à 70€ (5 déjeuners) Mois à 280€ (20 déjeuners) Formule déjeuner + dîner 500€

Comment as-tu connu PROJET K ?

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